+7 (495) 629-75-02




Документы перед первым визитом

Дорогие пациенты! Когда вы приходите к нам в клинику впервые, до начала приёма у доктора нам с вами нужно будет подписать несколько важных документов: Договор на оказание медицинских услуг и согласие на обработку специальных категорий персональных данных (биометрических и данных о здоровье). Информированное добровольное согласие на диагностический комплекс (ИДС)

Договор защищает вас как пациента, обозначает наши с вами взаимные права и обязанности.

Персональные данные — это фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес, телефон, электронная почта, данные паспорта или свидетельства о рождении

Биометрические персональные данные — это фотографии, видеоизображения человека, аудиозапись его голоса, возраст, рост, вес, группа крови и тому подобное.

Данные о здоровье — клиники не смогут оформить медицинскую документацию и хранить данные о вашем здоровье без подписанного согласия на обработку персональных данных.

ИДС — это информированное добровольное согласие пациента на любое медицинское вмешательство, начиная со сбора анамнеза (то есть внимательного опроса пациента о его жизни, здоровье, особенностях, жалобах, предыдущем лечении). С 2012 года медицинские работники должны получать добровольное согласие пациента в письменной форме. Если пациент несовершеннолетний или недееспособен, ИДС подписывает его законный представитель.

Именно полная и достоверная информация поможет пациенту принять осознанное решение о готовности лечиться. Ваш доктор в клинике обязательно проинформирует вас о тонкостях будущего лечения. А первое информированное добровольное согласие на опрос, осмотр и диагностику - для первой консультации - вы можете спокойно и без спешки прочитать дома, до визита к нам.

До встречи в нашей клинике!
Документы перед первым визитом

Форма сбора данных пациента

Пожалуйста, заполните форму сбора данных и мы подготовим документы к вашему
первому визиту в клинику.
Шаг 1. Личные данные Шаг 2. Состояние здоровья

* Обязательные поля
Ваши данные
Паспортные данные
Адрес регистрации
Адрес проживания
Анкета состояния здоровья
* Есть ли у Вас сердечно-сосудистые заболевания?
* Есть ли у Вас аллергические реакции?
* Есть ли у Вас инфекционные заболевания (ВИЧ, СПИД, Гепатит С)?
* Принимаете ли Вы антиагрегатные препараты (разжижающие кровь)?
* Принимаете ли Вы какие – либо лекарственные препараты?
* Находитесь ли Вы под наблюдением врача?
* Лечитесь ли Вы от какого-либо заболевания?
* Заболевания эндокринной системы
* Сахарный диабет
* Желудочный рефлюкс
* Онкологические заболевания
* Состояли или состоите на учёте у психиатра?
Ваше нормальное давление
Для женщин
Беременны ли Вы, подозреваете ли у себя беременность?
Кормите ли Вы грудью в настоящее время?
Запрещаю диагностические и лечебные манипуляции
Другое
Нажимая на кнопку вы даете своё согласие на обработку персональных данных
в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ
«О персональных данных» и политикой конфиденциальности.
whatsapp telegramm